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    Dieser ist photometrisch messbar. Ostase oder im letzten Drittel der Schwangerschaft bedingt durch Produktion in der Plazenta s.

    PLAP als physiologisch anzusehen. Man unterscheidet SpeichelAmylase und Pankreas-Amylase. Die Bestimmung der Amylase erfolgt bei unklaren Oberbauchbeschwerden.

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    Die Bestimmung der Lipase erfolgt bei unklaren Oberbauchbeschwerden. Sie ist der empfindlichste Parameter einer akuten Pankreatitis.

    Ohne Insulin kann die Glukose nicht richtig in die Zellen eindringen und bleibt deshalb im Blut. Cortisontherapie, Pankreatitis und Pankreas-Karzinom.

    Weitere Blutentnahme erfolgt nach 60 und Minuten. HbA1c dient auch zur Verlaufskontrolle der Diabetestherapie. Die Insulinresistenz stellt auch eine bedeutende Ursache in der Pathogenese des Syndroms der Polyzystischen Ovarien dar.

    Mittels einer parallelen Bestimmung von Insulin und Blutzucker nach mind. Insulin Insulin wird im Pankreas aus dem Proinsulin gebildet und regelt den Glucosehaushalt gemeinsam mit den Hormonen Glucagon und Somatostatin, die beide auch im Pankreas produziert werden.

    Insulin bewirkt die Aufnahme von Glukose aus dem Blut in das Gewebe mit entprechender Senkung des Glucosespiegels und beeinflusst den Fett- und Proteinstoffwechsel.

    Gesunde haben kaum Proinsulin im Blut. Die aktuelle 2. Die Lipidelektrophorese beruht auf der elektrophoretischen Auftrennung und qualitativen Bewertung der Lipoproteine.

    Chylomikronen werden durch Abspaltung der Triglyceride zu kleineren Chylomikronen-Remnants abgebaut. Sie werden im Darm durch Lipase gespalten und von den Darmschleimhautzellen aufgenommen.

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    Die Sekretion erfolgt pulsativ mal pro Tag mit einem Gipfel um Mitternacht. Leptin wird auch in der Plazenta und den Parietalzellen des Magens gebildet.

    Sie werden durch Fasten gehemmt. Bei dieser Form ist der Leptinrezeptor bzw. Es kann in-vivo in mindestens drei verschiedenen Oligomeren auftreten.

    Es hat sich eine negative Korrelation mit dem BMI gezeigt. Bei sehr seltenen Formen genetisch bedingter Adipositas ist die Leptinkonzentration im Serum nicht messbar.

    Die betroffenen Kinder sind hyperphag und ausgesprochen 33 nen im Nucleus arcuatus gebildet wird und den Appetit hemmt. Beide Populationen inhibieren sich gegenseitig.

    Hohe Spiegel wurden bei Patienten mit Leberzirrhose beobachtet. Orexin scheint eine Steigerung der Vigilanz zu bewirken.

    Die OrexinExpression wird in sehr komplexer Weise reguliert. Es entsteht vor allem im Nucleus arcuatus und stimuliert im Nucleus paraventricularis lateraler Hypothalamus die Nahrungsaufnahme.

    Gleichzeitig ist die Speicherung von Fett durch Aktivierung der Lipoproteinlipase des Fettgewebes gesteigert. Ergebnis ist eine positive Fettbilanz und somit eine Gewichtszunahme.

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    Chymotrypsin wird wie die Elastase ins Duodenum sezerniert, ein geringer Anteil wird an Stuhlpartikel gebunden und mit ihnen ausgeschieden.

    Wiederholt erniedrigte Chymotrypsin- oder Elastasewerte weisen auf eine Pankreasinsuffizienz hin. Eine chronische Pankreatitis bleibt oft auf Grund ihrer unspezifischen Symptomatik lange Zeit unerkannt.

    Eine vermehrte Gastrinproduktion kann selten durch einen hormonproduzierenden Tumor, ein sogenanntes Gastrinom, verursacht werden.

    Fehlt dieses Enzym oder ist zu wenig davon vorhanden, kann die Laktose nicht oder nur mangelhaft verdaut werden.

    Die Untersuchung erfolgt durch den Lactose-Intoleranz-Test, bei dem der Patient Lactose oral verabreicht bekommt, oder einen molekulargenetischen Test.

    Hohe Spiegel zeigen eine Herkunft aus den neuroendokrinen Geweben an. Typischerweise resultiert unter anderen Symptomen ein relativ bald einsetzender schwerer Leberschaden sowie Kataraktbildung.

    Chromogranin Chromogranine und Sekretogranine bilden eine Familie einzigartiger saurer Proteine, die zusammen mit Neurotransmittern und Peptidhormonen in das Gehirn und das diffuse neuroendokrine System eingelagert werden.

    Es ist somit ein systemischer wie pulmonalarterieller Vasodilatator. Als exogene Manifestationsfaktoren kommen u.

    Bei den erythropoetischen Porphyrien erythropoetische Protoporphyrie und der kongenitalen erythropoetischen Porphyrie, M. Seine physiologische Funktion ist die Speicherung, aber auch der Transport anderer Metalle.

    Transferrin Transferrin ist das eisenbindende Transportprotein des Blutes. Verarmung der Erythropoese mit Eisen. Thomas , der die Ergebnisse in einer graphischen Darstellung zusammenfasst.

    Eine terminale Niereninsuffizienz kann eine solche veringerte Erythropoetinbildung verursachen. Dagegen ist die Vermehrung der Erythrozyten bei der Polycythaemia vera als myeloproliferativem Syndrom autonom, das Erythropoetin ist eher vermindert.

    Natriumund Wasserhaushalt sind eng verbunden. Hohe Natrium-Konzentrationen im Blut bzw. Verminderte Werte finden sich insbesondere bei schwerem Durchfall und Erbrechen, bei M.

    Addison oder Hypoaldosteronismus auftreten. Der Stoffwechsel von Chlorid ist deshalb eng mit dem des Natriums verbunden.

    Die diagnostische Relevanz besteht insbesondere bei metabolischen Alkalosen und metabolischen Acidosen. Konzentration von Natrium, Glukose und Harnstoff eine Rolle.

    Deviationen nach unten beruhen in der Regel auf Natriumverlusten. Ist der Urin konzentrierter, steigt das spezifische Gewicht an auf Werte bis etwa oder Verschiedene Stoffwechselreaktionen haben auf dieses Gleichgewicht unterschiedlichen Einfluss.

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    Die Bilharziose kommt v. Einleitung 8 1. Das Urothel, das aus drei bis sieben Zellschichten besteht, kleidet die ableitenden Harnwege aus und liegt einer Basalmembran auf, der wiederum kubische Basalzellen aufsitzen.

    Mit der Desquamation werden sie ausgeschwemmt. Breitet sich nun z. Dieses kann reversibel sein. Dauerkatheter, hervorgerufen werden Auch Metastasen, die v.

    Es weist ein rasenartiges, nicht exophytisches Erscheinungsbild auf. Mikroskopisch sind die Zellen jedoch nicht vom invasiv wachsenden Karzinom zu unterscheiden.

    Cis wird auch als schlecht differenzierter Tumor bezeichnet G3 Stadium. Die muskelinvasiven Tumoren ab pT2 bis pT4b wachsen zudem in die umgebende Muskulatur ein Fernmetastasen finden sich v.

    Bei ca. So kann z. Einleitung 14 1. Allerdings sind auch Informationen zu evtl. Beim Blasenkarzinom stellen sich erst in lokal fortgeschrittenen Stadien Probleme ein, wie etwa eine Tumorinfiltration in die Prostata, welche man durch die rektale Untersuchung ertasten kann.

    Daneben existieren noch Urinmarker, wie z. Die Basis aller Diagnostik bei Verdacht auf ein Harnblasenkarzinom und zudem auch das sensitivste Verfahren ist die Zystoskopie.

    Mit dieser Methode wird die Blase direkt inspiziert und ein makroskopischer Tumor bzw. Hingegen ist die Knochenszintigrafie als nuklearmedizinische Untersuchung nur bei klinischer Symptomatik indiziert.

    Magnetresonanztomographie und Computertomographie sind keine obligaten Untersuchungsmethoden, um die lokale Ausbreitung aufzuzeigen.

    Abbildung - Zystoskopie der Harnblase 45 Einleitung 17 1. Dabei wird ca. Mittels elektrischen Stroms kann nun das erkrankte Gewebe mit Hilfe einer Schlinge unter optischer Kontrolle abgetragen werden.

    Um den hohen Rezidivraten entgegenzuwirken, werden verschiedene Substanzen adjuvant in die Harnblase instilliert. Jedoch gibt es auch andere Daten, die zeigen, dass mit der Instillationstherapie die Rezidivrate bei dieser Gruppe gesenkt werden kann.

    Im individuellen Fall kann demnach eine adjuvante Therapie gerechtfertigt sein und eine einmalige Gabe von Mitomycin C erfolgen 28, 47, Studien haben gezeigt, dass besonders diese Gruppe von der Instillationstherapie profitiert 10, In diesen Studien ist beschrieben worden, dass neben Mitomycin C und Epirubicin auch Gemcitabin verwendet werden kann.

    Diese Zytostatika zeigen nur geringe Nebenwirkungen. Gemcitabin ist bislang noch als experimentell anzusehen Pansadoro et al.

    Es kann zu Dysurie, Zystitiden und rezidivierenden Temperaturen kommen. Nach einer medianen Laparotomie und Inzision des Peritoneums wird die radikale Zystektomie mit der beidseitigen Entfernung der pelvinen Lymphknoten begonnen.

    Eine Art der inkontinenten Harnableitung ist die Ureterkutaneostomie. Dabei wird der Ureter in die Haut implantiert.

    Diese Form kommt v. Dabei wird zwischen Ureter und Haut ein Darmsegment interponiert. Diese Form wird v.

    Die Komplikationsraten halten sich in akzeptablen Grenzen 59, Dabei wird aus ca. Seltener wird die Anlage eines katheterisierbaren Pouches, z. Dabei werden verschiedene Zytostatika kombiniert verabreicht.

    Genauer wird dazu im Abschnitt 1. Sowohl Pectasides et al. Alternativ wird eine Kombination von Gemcitabin mit Cisplatin eingesetzt.

    Dies sind z. Die Ermittlung der Tumormarker stellt beim Patienten ein minimal invasives Verfahren dar Blutabnahme und ist im Vergleich zu bildgebenen Verfahren weniger belastend.

    Physiologischerweise wird diese Art von Antigenen in der Embryo- und Fetalzeit exprimiert. Richtwert, Graubereich und Halbwertszeit sind in Tabelle angegeben.

    Falsch positive Werte findet man bei Rauchern Einleitung 27 1. Dieser Tumormarker leitet sich vom LewisBlutgruppensystem ab.

    Aber auch beim Gallengangskarzinom, Magenkarzinom und Colonkarzinom spielt es eine wichtige Rolle als Marker.

    Lymphknotenmetastasen in der Literatur beschrieben 54, 61, Nach Erhalt der histologischen Untersuchung wird eine Korrelation zum Tumorstadium erfolgen.

    Alter oder Geschlecht. Material und Methoden 29 2 Material und Methoden Die prospektiven Untersuchungen wurden von der lokalen Ethikkommission positiv bewertet Nr.

    Im Einzelnen waren dies sechs Patienten mit Material und Methoden 30 Plattenepithelkarzinom, drei Patienten mit Prostatakarzinom, jeweils zwei Patienten hatten ein in die Harnblase metastasiertes Mammakarzinom bzw.

    Ein Patient litt an einem sarkomatoiden Karzinom. Ergab die Histologie einen benignen Befund, wie z. Material und Methoden 31 2. Ziel ist es, ein Signal am Epitop deutlich zu erkennen.

    Deshalb wird heutzutage eher das Protein Streptavidin aus dem Pilz Streptomyces avidinii verwendet. Mittels Lichtmikroskop kann man das Antigen nun spezifisch in oder auf der Zelle nachweisen.

    Das Enzym Peroxidase ist endogen in Blutzellen vorhanden. Material und Methoden 35 2. Dieser ist mit Biotin konjungiert. Material und Methoden 36 8.

    Die Ergebnisse wurden drei Gruppen zugeordnet und dokumentiert. Dabei gab es ebenfalls drei Gruppen. Tabelle stellt dies noch einmal grafisch dar.

    Wieder wurden die Serumergebnisse in die bekannten drei Gruppen unterteilt. Differenziert wurde zwischen Patienten, die einen nicht invasiven Tumor aufwiesen, d.

    Auch dies ist in Tabelle grafisch dargestellt. Serumkonzentration von CEA u. CA 2. Material und Methoden 39 2. Statistisch signifikant sind solche Werte, deren p- Wert kleiner als 0,05 ist.

    Ergebnisse 40 3 Ergebnisse 3. Sie wird ermittelt, indem man Ergebnisse mittels Kalibratoren und Kontrollproben wiederholt.

    Dies waren insgesamt sechs Patienten mit Plattenepithelkarzinom, drei Patienten mit Prostatakarzinom, Ergebnisse 41 zwei Patienten mit einem in die Harnblase metastasierten Mammakarzinom, zwei mit einem endokrinen Tumor und ein Patient mit einem sarkomatoiden Karzinom.

    Von den verbliebenen Patienten ergab die histologische Untersuchung des Operationsresektates bei Patienten ein Urothelkarzinom.

    Bei 71 Patienten zeigte sich eine benigne Histologie, sodass diese Patienten als Kontrollgruppe fungierten. Der Median des Alters aller untersuchten Patienten betrug 69,3 Jahre.

    Der Median des Alters bei den 51 weiblichen Patienten lag bei 68,4 Jahren. Die Tumorgruppe wurde in zwei Fraktionen aufgeteilt. Die andere Gruppe zeigte histologisch ein muskelinvasives Tumorstadium, d.

    In diese Gruppe wurden insgesamt 38 Patienten eingeordnet. Jeweils 19 Patienten hatten einen pT2 Tumor bzw. Dies ist in Abbildung graphisch dargestellt.

    Abbildung - Geschlechterverteilung zwischen Tumor- und Kontrollgruppe Ergebnisse 3. In den Klammern ist jeweils die Standardabweichung angegeben.

    Die restlichen 17 Patienten zeigten ein muskelinvasives Tumorwachstum. Als graphische Darstellung dient Abbildung Siehe hierzu auch Abbildung Lymphogen bereits metastasierte Tumoren untereinander verglichen.

    Siehe hierzu Abbildung Vergleiche hierzu auch Abbildung Insgesamt musste diese Diagnose bei neun Patienten gestellt werden.

    Sie errechnet sich aus der Anzahl der richtig- positiv getesteten Werte geteilt durch die Summe der richtig- positiven und der falschnegativen Werte.

    Sie errechnet sich aus der Anzahl der richtig- negativen Ergebnisse geteilt durch die Summe der richtig- negativen und der falsch- positiven Werte.

    Ergebnisse 57 3. Dies ist vereinbar mit der serologischen Untersuchung. Ergebnisse 61 3. Dies entspricht der Grenze des Referenzwertes.

    Ergebnisse 64 3. Der Patient wies ein Tumorstadium pT3-G3 auf. Der Patient wies ebenfalls einen pT3-G3 Tumor auf. Immunhistochemisch kann sich ein ganz anderes Bild darstellen.

    Allerdings kann zudem festgehalten werden, dass sich das immunhistochemische Ergebnis mit der Aussage deckt, dass CA ansteigt, je schlechter differenziert der Tumor ist.

    Die Signifikanz ist mit einem p- Wert von 0, deutlich Abbildung Siehe dazu auch Tabelle sowie die Abbildungen Bis heute existieren lediglich einzelne Fallberichte zu diesem Thema.

    Unter anderem haben Inai et al. Dabei haben wir neben der Serumbestimmung der beiden Tumormarker auch eine immunhistochemische Gewebeuntersuchung vorgenommen und die Ergebnisse untereinander korreliert.

    Diskussion 74 Untersuchungen von Margel et al. Die Arbeitsgruppe um Chuang et al. CEA und CA haben sich in der Diagnostik gastrointestinaler Tumoren bereits im klinischen Alltag etabliert und werden hier auch mit Erfolg eingesetzt.

    Dazu haben wir prospektiv die Serumkonzentrationen der Tumormarker mit dem histologischen Ergebnis korreliert.

    Das prospektiv untersuchte Patientenkollektiv bestand insgesamt aus Personen, die mit dem Verdacht auf einen malignen Befund der Harnblase in der urologischen Klinik vorstellig wurden.

    Die Ergebnisse wurden dann mit dem Tumorstadium korreliert. Patienten mit einem histologisch benignen Befund dienten als Kontrollgruppe. Albers P: Harnableitung nach Zystektomie.

    In: J Urol , In: Curr Opin Urol, , Sep; 17 5 In: Cancer Res, , 5. A systematic Review. In: BJU Int.

    In: Urologe B , ; In: Ann Oncol. No abstract available. In: Oncology. Epub Aug 4. Anhang II 9. In: Urology, ; In: Int J Cancer, 86, Burch JD, Rohan T.

    In: Int J Cancer, 44, 4 : In: Urol Int ; BTA quantitative assay and NMP22 testing compared with urine cytology in the detection of transitional cell carcinoma of the bladder.

    Urol Int. In: Scand J Urol Nephrol, , Anhang III In: Br J Cancer ; Cristina M, Villanueva et al. In: Am.

    In: Crit Rev Oncol Hematol ; Duffy, MJ: Carcinoembryonic antigen as a marker for colorectal cancer: is it clinically useful? In: Clin Chem, ; 47 4 : Anhang IV Die KreatininAusscheidung wird von der aufgenommenen Proteinmenge beeinflusst, insbesondere von der Nahrungsaufnahme von Fleisch.

    Cystatin C ist ein kationisches Polypeptid mit einem Molekulargewicht von Cystatin wird von allen kernhaltigen Zellen mit konstanter Syntheserate gebildet.

    Im renalen Tubulussystem wird es reabsorbiert und abgebaut. Sind hierbei nur Normalbefunde zu erheben, ist eine weitere Untersuchung nicht erforderlich.

    Dazu sollte unbedingt Mittelstrahlurin oder Katheterurin verwendet werden. Glucose wird normalerweise nicht mit dem Urin ausgeschieden.

    Erst wenn der Glukosespiegel im Blut die sog. Fast immer deutet 11 sierte Harnbestandteile im Harnsediment. Hyaline Zylinder sind gelegentlich auch beim Gesunden zu beobachten.

    Nur die wenigsten Kristalle haben klinische Relevanz. Diagnostisch bedeutsam sind lediglich Leucin und Tyrosin-Kristalle bei schwerem Leberparenchym-Schaden.

    Cystinkristalle findet man bei der sehr seltenen angeborenen Cystinurie. Ein vermehrtes Auftreten von Plattenepithelien, die meist aus Urethra und Genitalbereich stammen, hat keine diagnostische Bedeutung, sondern spricht lediglich gegen sauber gewonnenen Mittelstrahlurin.

    Tubulusepithelien finden sich nur bei Tubulusnekro- eine solche Glukosurie auf einen Diabetes mellitus hin. Im Urinsediment eines Gesunden findet man gelegentlich sog.

    In der Regel erscheint das Harnsediment bei der Durchmusterung optisch fast leer. Paraproteine sowie freier Leichtketten Bence-Jones.

    Physiologisch ist eine Ausscheidung von ca. Kleinmolekulare Proteine unter einem Molekulargewicht unter Unter physiologischen Bedingungen ist Troponin I im Serum praktisch nicht nachweisbar.

    Myoglobin Myoglobin kommt im Zytoplasma von Herzund Skelettmuskulatur vor. Myoglobin steigt bereits ca. Unklare CK- bzw. Es kann deutlich vor den kardialen Enzymen CK, bzw.

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